Walter Hewer
Christine Thomas
Lutz Michael Drach

Delir beim alten Menschen

Grundlagen - Diagnostik - Therapie - Prävention

1. Auflage
Erscheinungsjahr: 2016
Seiten: 309
Sprache: Deutsch

978-3-17-023855-8 (E-ISBN)
978-3-17-021617-4 (Print-ISBN)
https://doi.org/10.17433/978-3-17-023855-8

Zum Shop

Zusammenfassung

Das Delir ist eines der wichtigsten altersmedizinischen Syndrome, dessen potenziell ungünstige Prognose zunehmend erkannt wird. Mindestens 10-20 % der in Kliniken behandelten alten Menschen sind betroffen, aber auch in Pflegeeinrichtungen und bei Demenz sind Delirien häufig. In diesem Buch wird das Delir hinsichtlich Symptomenspektrum, Klassifikation sowie Ätiologie und Pathogenese behandelt. Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen werden auf der Basis aktuellen evidenzbasierten Wissens besprochen. Gegenstand eigener Kapitel sind die Delirien bei Abhängigkeitserkrankungen sowie der aktuelle Kenntnisstand zur Prävention des Delirs. Zahlreiche Fallbeschreibungen, Tabellen und Abbildungen und die Erörterung aktueller - über das Delir hinausgehende und für die ganze Altersmedizin relevanter - versorgungspolitischer Fragen stellen einen engen Praxisbezug für alle in Geriatrie und Gerontopsychiatrie tätigen Berufsgruppen her.

Inhaltsverzeichnis

Deckblatt

1

-

3
Titelseite

4

-

4
Impressum

5

-

5
Inhalt

6

-

11
Vorwort

12

-

13
1 Nichts Neues unter der Sonne? Geschichte des Begriffs »Delir«

14

-

16
+

2 Symptomatologie und Epidemiologie

17

-

51
- +
  
  2.1 Symptome und Syndrome des Delirs
  
  17
  
  -
  
  33
  - 2.1.1 Gruppen von Symptomen – von verschiedenen kausalen Faktoren verursacht
    
    17
    
    -
    
    17
  - 2.1.2 Kernsymptome des Delirsyndroms
    
    18
    
    -
    
    27
  - 2.1.3 Verlauf der Symptomatik
    
    28
    
    -
    
    28
  - 2.1.4 Hinweis auf die Art der schädigenden Einwirkung auf das ZNS
    
    29
    
    -
    
    29
  - 2.1.5 Akzessorische Symptome
    
    30
    
    -
    
    29
  - 2.1.6 Subsyndrome
    
    30
    
    -
    
    32
  - 2.1.7 Zusammenfassung
    
    32
    
    -
    
    33
- +
  
  2.2 Diagnostik und Klassifikation des Delirs
  
  34
  
  -
  
  46
  - 2.2.1 Diagnostik
    
    34
    
    -
    
    41
  - 2.2.2 Klassifikation
    
    42
    
    -
    
    45
  - 2.2.3 Zusammenfassung
    
    45
    
    -
    
    46
- +
  
  2.3 Epidemiologie
  
  47
  
  -
  
  51
  - 2.3.1 Die Delirprävalenz ist alters- und kontextabhängig
    
    47
    
    -
    
    49
  - 2.3.2 Delirien führen zu erhöhten Komplikations- und Mortalitätsraten
    
    50
    
    -
    
    49
  - 2.3.3 Delirien können lange anhalten
    
    50
    
    -
    
    49
  - 2.3.4 Delirfolgen können schwerwiegend und kostenintensiv sein
    
    49
    
    -
    
    51
+

3 Ursachen, Auslöser und Risikofaktoren

52

-

77
- +
  
  3.1 Ursachen und Auslöser
  
  53
  
  -
  
  67
  - 3.1.1 Entstehungsmechanismen – Pathophysiologie
    
    53
    
    -
    
    61
  - 3.1.2 Grunderkrankungen
    
    61
    
    -
    
    67
- +
  
  3.2 Risikofaktoren für ein Delir im Alter
  
  68
  
  -
  
  77
  - 3.2.1 Höheres Lebensalter
    
    69
    
    -
    
    69
  - 3.2.2 Neurodegenerative Erkrankungen – Demenzen
    
    70
    
    -
    
    69
  - 3.2.3 Psychiatrische Erkrankungen
    
    70
    
    -
    
    71
  - 3.2.4 Chronische Erkrankungen und Multimorbidität
    
    72
    
    -
    
    72
  - 3.2.5 Geriatrische Syndrome
    
    73
    
    -
    
    75
  - 3.2.6 Medikation und Polypharmazie
    
    75
    
    -
    
    77
+

4 Diagnostik

78

-

156
- 4.1 Diagnostische Strategien
  
  78
  
  -
  
  85
- +
  
  4.2 Syndromale Diagnostik
  
  86
  
  -
  
  113
  - 4.2.1 Untertypen des Delirs
    
    88
    
    -
    
    92
  - 4.2.2 Delirsymptome und ihre Erfassung
    
    93
    
    -
    
    101
  - 4.2.3 Delirdiagnostik
    
    101
    
    -
    
    113
- +
  
  4.3 Ätiologische Diagnostik
  
  114
  
  -
  
  156
  - 4.3.1 Neurologische Erkrankungen
    
    114
    
    -
    
    134
  - 4.3.2 Internistische Erkrankungen
    
    135
    
    -
    
    147
  - 4.3.3 Toxische Ursachen inklusive unerwünschter Arzneimittelwirkungen
    
    147
    
    -
    
    156
+

5 Therapie

157

-

191
- +
  
  5.1 Therapeutische Strategien
  
  157
  
  -
  
  161
  - 5.1.1 Notfallbehandlung
    
    158
    
    -
    
    158
  - 5.1.2 Behandlungssetting
    
    159
    
    -
    
    161
  - 5.1.3 Rechtliche und ethische Aspekte
    
    161
    
    -
    
    161
- +
  
  5.2 Kausaltherapie
  
  162
  
  -
  
  174
  - 5.2.1 Behandlung von Vitalfunktionsstörungen
    
    164
    
    -
    
    163
  - 5.2.2 Behandlung ausgewählter Grunderkrankungen
    
    163
    
    -
    
    174
- 5.3 Basismaßnahmen – Beachtung allgemeiner geriatrischer Therapieprinzipien
  
  175
  
  -
  
  175
- 5.4 Nicht-pharmakologische Maßnahmen beim Delir
  
  176
  
  -
  
  179
- +
  
  5.5 Symptomatische Psychopharmakotherapie des Delirs
  
  180
  
  -
  
  191
  - 5.5.1 Indikationsstellung
    
    180
    
    -
    
    180
  - 5.5.2 Antipsychotika
    
    181
    
    -
    
    184
  - 5.5.3 Cholinesterasehemmer
    
    185
    
    -
    
    185
  - 5.5.4 Andere Pharmaka
    
    186
    
    -
    
    188
  - 5.5.5 Zusammenfassung
    
    188
    
    -
    
    191
+

6 Entzugssyndrome und Entzugsdelirien

192

-

209
- 6.1 Pathophysiologie
  
  192
  
  -
  
  193
- 6.2 Epidemiologie
  
  194
  
  -
  
  194
- +
  
  6.3 Klinik
  
  195
  
  -
  
  196
  - 6.3.1 Alkohol
    
    195
    
    -
    
    195
  - 6.3.2 Benzodiazepine und andere Substanzen
    
    195
    
    -
    
    196
- +
  
  6.4 Risikofaktoren und Prädiktoren
  
  197
  
  -
  
  199
  - 6.4.1 Alkohol
    
    198
    
    -
    
    198
  - 6.4.2 Benzodiazepine und andere Substanzen
    
    198
    
    -
    
    199
- +
  
  6.5 Komplikationen
  
  200
  
  -
  
  200
  - 6.5.1 Alkohol
    
    200
    
    -
    
    200
  - 6.5.2 Benzodiazepine und andere Substanzen
    
    200
    
    -
    
    200
- +
  
  6.6 Prophylaxe und Therapie
  
  201
  
  -
  
  204
  - 6.6.1 Alkohol
    
    201
    
    -
    
    202
  - 6.6.2 Benzodiazepine und andere Substanzen
    
    202
    
    -
    
    204
- +
  
  6.7 Standardisiertes Assessment und symptomgetriggerte Behandlung
  
  205
  
  -
  
  208
  - 6.7.1 Alkohol
    
    205
    
    -
    
    207
  - 6.7.2 Benzodiazepine und andere Substanzen
    
    207
    
    -
    
    208
- 6.8 Zusammenfassung
  
  208
  
  -
  
  209
+

7 Prävention

210

-

239
- 7.1 Notwendigkeit nicht-medikamentöser Präventionsmaßnahmen
  
  210
  
  -
  
  210
- +
  
  7.2 Bausteine systematischer Ansätze
  
  211
  
  -
  
  223
  - 7.2.1 Erkennung und Dokumentation von Risikofaktoren
    
    211
    
    -
    
    211
  - 7.2.2 Schulung aller Berufsgruppen
    
    212
    
    -
    
    212
  - 7.2.3 Umgebungsgestaltung
    
    213
    
    -
    
    213
  - 7.2.4 Ausgleich sensorischer Einschränkungen
    
    214
    
    -
    
    214
  - 7.2.5 Mobilisation und Vermeidung von Bewegungseinschränkung
    
    215
    
    -
    
    215
  - 7.2.6 Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme
    
    216
    
    -
    
    216
  - 7.2.7 Kognitive Aktivierung und emotionale Entlastung
    
    217
    
    -
    
    217
  - 7.2.8 Tagesstrukturierung und Bedürfnisorientierung
    
    218
    
    -
    
    218
  - 7.2.9 Förderung eines gesunden Schlafverhaltens
    
    219
    
    -
    
    219
  - 7.2.10 (Re-)Orientierungsmaßnahmen und Raumgestaltung
    
    220
    
    -
    
    220
  - 7.2.11 Schmerzerfassung und Schmerzmonitoring
    
    221
    
    -
    
    221
  - 7.2.12 Einbezug von Angehörigen
    
    221
    
    -
    
    223
- +
  
  7.3 Medikamentöse Delirprophylaxe
  
  224
  
  -
  
  228
  - 7.3.1 Cholinergika
    
    225
    
    -
    
    225
  - 7.3.2 Antipsychotika
    
    226
    
    -
    
    226
  - 7.3.3 Melatonin
    
    227
    
    -
    
    226
  - 7.3.4 Alpha-2-Agonisten
    
    226
    
    -
    
    228
- +
  
  7.4 Multifaktorielle Delirpräventionsansätze im deutschen Sprachraum
  
  229
  
  -
  
  234
  - 7.4.1 St. Franziskus Hospital in Münster: »OP-Begleitung« durch ein Geriatrieteam
    
    229
    
    -
    
    229
  - 7.4.2 Evangelisches Krankenhaus Bielefeld: Delirpräventionsprogramm help+
    
    230
    
    -
    
    231
  - 7.4.3 Universitätsspital Basel: Forschungs- und Praxisentwicklungsprogramm zur Delirfrüherkennung
    
    232
    
    -
    
    232
  - 7.4.4 Delirprävention auf der Intensivstation
    
    232
    
    -
    
    234
- 7.5 Implementierung eines multifaktoriellen Delirpräventionskonzeptes
  
  234
  
  -
  
  239
+

8 Übergreifende Aspekte

240

-

257
- +
  
  8.1 Delir als interdisziplinäre, multiprofessionelle und sektorübergreifende Herausforderung
  
  240
  
  -
  
  246
  - 8.1.1 Herausforderungen
    
    241
    
    -
    
    243
  - 8.1.2 Lösungsansätze
    
    244
    
    -
    
    246
  - 8.1.3 Zukünftiger Entwicklungsbedarf
    
    246
    
    -
    
    246
- +
  
  8.2 Delir im psychiatrischen Konsiliardienst
  
  247
  
  -
  
  250
  - 8.2.1 Diskrepanz zwischen der Häufigkeit von Delirien und der Zahl der Konsilanforderungen
    
    247
    
    -
    
    248
  - 8.2.2 Diagnostische Probleme im Konsiliardienst
    
    249
    
    -
    
    249
  - 8.2.3 Besonderheiten des Auftrages für den Konsiliarius beim Delir
    
    249
    
    -
    
    250
- +
  
  8.3 Rechtliche Aspekte beim Delir
  
  251
  
  -
  
  257
  - 8.3.1 Geschäftsfähigkeit
    
    251
    
    -
    
    250
  - 8.3.2 Einwilligungsfähigkeit
    
    251
    
    -
    
    251
  - 8.3.3 Einwilligung in klinische Studien
    
    252
    
    -
    
    252
  - 8.3.4 Gesetzliche Betreuung und Vorsorgevollmacht
    
    253
    
    -
    
    253
  - 8.3.5 Testierfähigkeit
    
    254
    
    -
    
    255
  - 8.3.6 Patientenverfügung
    
    256
    
    -
    
    255
  - 8.3.7 Rechtfertigender Notstand
    
    255
    
    -
    
    257
+

9 Ausblick

258

-

276
- +
  
  9.1 Aktuelle Entwicklungen und zukünftige Perspektiven – Grundlagen
  
  258
  
  -
  
  263
  - 9.1.1 Pathophysiologie
    
    258
    
    -
    
    260
  - 9.1.2 Diagnosekriterien, Klassifikation
    
    260
    
    -
    
    263
- +
  
  9.2 Aktuelle Entwicklungen und zukünftige Perspektiven – Versorgung
  
  264
  
  -
  
  272
  - 9.2.1 Epidemiologische Trends
    
    264
    
    -
    
    264
  - 9.2.2 Aktuelle Leitlinien und Stellungnahmen verschiedener Gesellschaften
    
    265
    
    -
    
    269
  - 9.2.3 Delirprävention und -behandlung in einem sich rasch verändernden Gesundheitssystem
    
    269
    
    -
    
    272
- 9.3 »Take Home Messages«
  
  272
  
  -
  
  276
Autorenverzeichnis

277

-

278
Literatur

279

-

303
Stichwortverzeichnis

304

-

309
Personenverzeichnis

310

-

310

Autorenporträt

Die Autoren beschäftigen sich seit Jahren in Klinik, Forschung und Lehre mit der interdisziplinären Thematik. Priv. Doz. Dr. med. Christine Thomas und Prof. Dr. med. Walter Hewer leiten Kliniken für Gerontopsychiatrie an großen Krankenhäusern. Dr. med. Lutz Michael Drach war bis zu seinem Tod im Jahre 2015 Chefarzt einer Klinik für Altersmedizin in Schwerin.

Delir beim alten Menschen

Zusammenfassung

Inhaltsverzeichnis

Autorenporträt

Weitere Beiträge zur Thematik