• Stephan Porten
  • Katharina Schmid
  • Claudia Schubert
  • Rolf DubbORCID logo
  • Jürgen Müller

Abrechnungsfragen in der Notaufnahme

Rechtsgrundlagen, Fallbeispiele und Praxistipps
  • 1. Auflage
  • Erscheinungsjahr: 2020
  • Seiten: 159
  • Sprache: Deutsch
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Die Abrechnung ambulanter Notfallbehandlungen im Krankenhaus weicht stark von der stationären Krankenhausabrechnung ab. Das Buch bietet hier einen Überblick über die vielfältigen Abrechnungskonstellationen, z. B. im Hinblick auf PKV, Unfallversicherung, Sozialhilfe und ausländische Patienten. Der zweite Teil des Buches richtet sich an Praktiker und umfasst Erläuterungen und Tipps zur Abrechnung, auch mit Bezügen zur Abrechnung stationärer Leistungen, die in der Notaufnahme erbracht wurden. Umfangreiche Fallbeispiele stellen alltägliche Abrechnungssituationen aus der Notaufnahme dar und vermitteln Handlungsempfehlungen und Tipps.

  • Deckblatt
    1
    -
    3
  • Titelseite
    4
    -
    4
  • Impressum
    5
    -
    5
  • Inhalt
    6
    -
    9
  • Vorwort
    10
    -
    11
  • +
    1 Grundlagen der Notfallabrechnung
    12
    -
    21
    • 1.1 Der ambulante Versorgungsauftrag
      12
      -
      14
    • +
      1.2 Umfang und Grenze der Notfallbehandlung
      15
      -
      17
      • 1.2.1 Der »echte« Notfall
        16
        -
        15
      • 1.2.2 Notfallbehandlung zur Abklärung von Notfällen
        16
        -
        16
      • 1.2.3 Versorgung bis zur Weiterbehandlung
        16
        -
        17
    • +
      1.3 Behandlungsniveau und Qualität der Notfallbehandlung
      18
      -
      19
      • 1.3.1 Qualität der Notfallbehandlung und gestufte Notfallversorgung
        18
        -
        19
      • 1.3.2 Behandlungsniveau der Notfallbehandlung
        19
        -
        19
    • 1.4 Ambulante und stationäre Notfälle
      19
      -
      21
  • +
    2 Abrechnungssystem der Notfallbehandlung
    22
    -
    52
    • 2.1 Unterschiedliche Kostenträger
      22
      -
      22
    • +
      2.2 Abrechnungssystem der gesetzlichen Krankenversicherung
      23
      -
      34
      • 2.2.1 Der Kostenträger – die Kassenärztlichen Vereinigungen
        23
        -
        23
      • 2.2.2 Das Honorarsystem im Überblick
        24
        -
        26
      • 2.2.3 Die Abrechnungsvorschriften des EBM-Ä
        26
        -
        34
    • +
      2.3 Abrechnungssystem der privaten Krankenversicherung
      35
      -
      38
      • 2.3.1 Parteien der Abrechnung
        35
        -
        35
      • 2.3.2 Die Gebührenordnung für Ärzte
        36
        -
        37
      • 2.3.3 Versicherungsschutz des Patienten
        38
        -
        37
      • 2.3.4 Pflicht zur wirtschaftlichen Aufklärung
        37
        -
        38
    • +
      2.4 Abrechnungssystem der Beihilfe und Freien Heilfürsorge
      39
      -
      39
      • 2.4.1 Beamte als Selbstzahler
        39
        -
        39
      • 2.4.2 Abrechnungssystem
        39
        -
        39
    • +
      2.5 Abrechnungssystem bei Arbeitsunfällen
      40
      -
      42
      • 2.5.1 Arbeitsunfall
        41
        -
        40
      • 2.5.2 Kostenträger
        41
        -
        41
      • 2.5.3 Abrechnungssystem
        41
        -
        42
    • +
      2.6 Abrechnung gegenüber im Ausland krankenversicherter Patienten
      43
      -
      44
      • 2.6.1 Europäische Union
        43
        -
        43
      • 2.6.2 Staaten mit Sozialversicherungsabkommen
        44
        -
        43
      • 2.6.3 Patienten ohne Anspruchsnachweis
        44
        -
        44
      • 2.6.4 Patienten mit einer privaten Reisekrankheitsversicherung
        44
        -
        44
    • +
      2.7 Die Notfallabrechnung bei Asylbewerbern
      45
      -
      47
      • 2.7.1 Das Asylbewerberleistungsgesetz
        45
        -
        47
    • +
      2.8 Besondere Personengruppen
      48
      -
      49
      • 2.8.1 Soldaten
        48
        -
        48
      • 2.8.2 Ordensangehörige und Priester
        48
        -
        49
    • +
      2.9 Bedürftige Personen ohne Kostenträger
      50
      -
      51
      • 2.9.1 Einstandspflichten des Sozialhilfeträgers
        50
        -
        50
      • 2.9.2 Nothelferanspruch im Eilfall
        50
        -
        51
    • 2.10 Absicherung von Zahlungsausfällen
      51
      -
      52
  • +
    3 Honorarkürzungen und Rechtsbehelfe
    53
    -
    67
    • +
      3.1 Gesetzliche Krankenversicherung
      53
      -
      65
      • 3.1.1 Der Honorarbescheid
        53
        -
        53
      • 3.1.2 Abrechnungsprüfung
        54
        -
        57
      • 3.1.3 Wirtschaftlichkeitsprüfung durch die Prüfstellen
        58
        -
        59
      • 3.1.4 Widerspruch und Klage
        59
        -
        65
    • 3.2 Selbstzahler
      66
      -
      66
    • 3.3 Patienten mit Leistungen nach dem SGB XII oder dem AsylbLG
      66
      -
      67
  • +
    4 Praxistipps zur Abrechnung von Notfallpatienten
    68
    -
    94
    • +
      4.1 Abrechnung gesetzlich Krankenversicherter
      69
      -
      74
      • 4.1.1 Der Einheitliche Bewertungsmaßstab und die Gebührenordnungsziffer
        69
        -
        72
      • 4.1.2 Wie funktioniert die Abrechnung mit der Kassenärztlichen Vereinigung?
        72
        -
        74
    • 4.2 Abrechnung gegenüber privat versicherter Patienten
      75
      -
      76
    • +
      4.3 Abrechnung mit der Berufsgenossenschaft
      77
      -
      78
      • 4.3.1 Rechtsgrundlage – Vertrag Ärzte/ Unfallversicherungsträger
        77
        -
        78
    • 4.4 Abrechnung von Patienten aus EU-Staaten
      79
      -
      79
    • +
      4.5 Vor- und nachstationäre Behandlung
      80
      -
      81
      • 4.5.1 Vorstationäre Behandlung
        80
        -
        80
      • 4.5.2 Nachstationäre Behandlung
        80
        -
        81
    • 4.6 Ambulantes Operieren
      82
      -
      83
    • 4.7 Abklärungspauschale
      84
      -
      84
    • +
      4.8 Kurzlieger-DRG, taggleiche Entlassung, stationäre Abrechnung
      85
      -
      94
      • 4.8.1 G-AEP-Kriterien
        88
        -
        94
  • 5 Blick in die Zukunft – Telemedizin, gestufte Notfallversorgung und Notfallreform
    95
    -
    97
  • 6 Fallbeispiele und Musterabrechnungen
    98
    -
    153
  • Literatur
    154
    -
    155
  • Stichwortverzeichnis
    156
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    158
  • Stichwortsuche in den Fallbeispielen
    159
    -
    160

Dr. jur. Stephan Porten, Rechtsanwalt; Dr. med. Katharina Schmid, Ärztliche Leitung DRK Landesschule Bildungseinrichtung Pfalzgrafenweiler; Claudia Schubert, Geschäftsbereichsleitung Medizincontrolling, ALB FILS KLINIKEN GmbH, Göppingen; Rolf Dubb B.Sc. M.A., Fachkrankenpfleger für Intensivpflege und Anästhesie, Intensive Care Practitioner, Leiter von verschiedenen Weiterbildungen an der Akademie der Kreiskliniken Reutlingen GmbH und Landesbeauftragter für Baden-Württemberg der Deutschen Gesellschaft für Fachkrankenpflege und Funktionsdienste e. V. (DGF); Jürgen Müller, Diplom-Verwaltungswirt, Albstadt.